1. Geschlecht

Ihre Angabe
zu Frage 1: * männlich weiblich anderes

2. Alter

Ihre Angabe
zu Frage 2: * 18-29 Jahre 30-45 Jahre 46-60 Jahre älter als 60 Jahre

3. Wie oft haben Sie bereits Blut gespendet?

Ihre Angabe
zu Frage 3: * Erstspende 2-10 x 11-20x öfter als 20 x

4. Ihre letzte getätigte Spende war eine ...

Ihre Angabe
zu Frage 4: * Vollblutspende Plasmapherese-Spende Thrombozytapherese-Spende andere Apherese-Spende

5. In welchem Jahr fand Ihre letzte getätigte Spende statt?

Ihre Angabe
zu Frage 5: * 2018 2017 2016 2015 2014 vor 2014

6. Welche körperlichen Reaktionen sind bei Ihnen während oder nach dieser letzten getätigten Spende aufgetreten? (Mehrfachnennung möglich)

Ihre Angabe
zu Frage 6: * Bluterguss mit/ohne Schwellung an der Einstichstelle Schmerzen im Entnahmearm und/oder Rötung, Schwellung, Bewegungseinschränkung Gefühlsstörungen im Entnahmearm wie Taubheit, Kribbeln Juckreiz, Ausschlag Schwindel mit oder ohne Schweißausbruch, Übelkeit, Erbrechen Schwindel mit Ohnmacht Zitratreaktion: metallischer Geschmack, Kribbeln um den Mund, in Fingern, in Zehen andere Reaktionen keine Reaktion (weiter bei Frage 10)

Bitte schildern Sie hier
kurz ihre anderen Reaktionen:

7. Wann ist das Ereignis aufgetreten? (Mehrfachnennung möglich)

Ihre Angabe
zu Frage 7: während der Spende nach der Spende in der Spendeeinrichtung nach Verlassen der Spendeeinrichtung am Spendetag in der Woche nach dem Spendetag später

8. War eine medizinische Behandlung erforderlich?

Ihre Angabe
zu Frage 8: nein ja, ambulant in der Spendeeinrichtung ja, ambulant bei einem niedergelassenen Arzt ja, stationär im Krankenhaus

9. Wie haben Sie das Ereignis empfunden?

Ihre Angabe
zu Frage 9: schwerwiegend nicht schwerwiegend

10. Wie häufig sind durch die Spende hervorgerufene Reaktionen bei Ihnen schon vor der letzten Spende aufgetreten?

Ihre Angabe
zu Frage 10: * Erstspende, nicht zutreffend gar nicht 1 x 2-5 x öfter als 5 x

11. Wie gut haben Sie vorangegangene Spenden vertragen?

Ihre Angabe
zu Frage 11: * Erstspende, nicht zutreffend sehr gut gut unterschiedlich eher schlecht

12. Wie langen ruhen Sie direkt nach der Spende in der Einrichtung meist noch aus?

Ihre Angabe
zu Frage 12: * länger als 15 Minuten bis 15 Minuten bis 5 Minuten gar nicht

13. Wie bewerten Sie die Aufklärung zu körperlichen Reaktionen bei der Blutspende in Ihrer Spendeeinrichtung?

Ihre Angabe
zu Frage 13: * sehr gut gut befriedigend ausreichend unzureichend